Welkom bij uw eerste stap naar betere gezondheid
Wat fijn dat u een intakeconsult heeft gepland bij het Preventief Medisch Centrum. We kijken ernaar uit u te leren kennen.
Om uw eerste afspraak zo waardevol mogelijk te maken, vragen wij u de onderstaande formulieren voor uw bezoek in te vullen. Zo kunnen onze artsen zich goed voorbereiden en is er tijdens het consult meer ruimte voor wat echt telt: een uitgebreid en persoonlijk gesprek over uw gezondheid, uw klachten en uw wensen.
Neemt u gerust de tijd voor de formulieren. Hoe vollediger uw antwoorden, hoe beter wij u kunnen helpen. Er zijn geen goede of foute antwoorden, elk detail, hoe klein ook, kan waardevol zijn.
De formulieren
U kunt de twee documenten: de Vragenlijst en het Inschrijfformulier via de knoppen:
Vragenlijst
De vragenlijst bestaat uit drie onderdelen die onze artsen helpen een volledig en persoonlijk beeld van u te vormen.
Algemene gezondheidsgeschiedenis
Dit onderdeel geeft onze artsen inzicht in uw medische verleden. We vragen naar eerder gestelde diagnoses, doorgemaakte ziekten, operaties en klachten in het verleden. Ook informeren we naar klachten die u nu ervaart en naar uw algemene welbevinden, lichamelijk en geestelijk. Uw gezondheidsgeschiedenis vormt de basis van uw behandeltraject. Hoe beter wij uw verleden begrijpen, hoe gerichter wij kunnen kijken naar de oorzaken achter uw huidige klachten.
Wat hebben we nodig? Eerdere diagnoses, operaties, ziekenhuisopnames, huidige klachten en uw eigen beleving van uw gezondheid.
Voeding & leefstijl
Bij het Preventief Medisch Centrum kijken we naar de mens als geheel. Uw eetpatroon, beweging, slaap, stress en dagelijkse gewoonten hebben een grote invloed op uw gezondheid, soms meer dan u misschien denkt. Dit onderdeel helpt ons een helder beeld te krijgen van uw leefstijl. Niet om te oordelen, maar om samen met u te ontdekken welke factoren een rol spelen bij uw klachten of gezondheidsrisico’s.
Wat hebben we nodig? Eetgewoonten, dieetwensen of -beperkingen, beweging, slaappatroon, stress en andere leefstijlfactoren.
Medicatie & supplementen
Om veilig en verantwoord te kunnen adviseren, is het belangrijk dat onze artsen een volledig overzicht hebben van alle middelen die u gebruikt. Dit geldt voor medicijnen die u van een arts heeft gekregen, maar ook voor vrij verkrijgbare middelen, vitamines, mineralen en andere supplementen. Sommige middelen kunnen elkaar beïnvloeden, een volledig overzicht helpt ons aanbevelingen te doen die volledig bij u passen.
Wat hebben we nodig? Naam, dosering en frequentie van alle medicijnen en supplementen die u gebruikt, inclusief zelfzorgmiddelen.
Inschrijfformulier
Dit is uw officiële registratie als nieuwe patiënt bij ons centrum. We vragen u om uw persoonlijke gegevens, contactinformatie en verzekeringsgegevens. Dit formulier zorgt ervoor dat uw dossier correct en compleet wordt aangemaakt, zodat wij u op de juiste manier kunnen begeleiden, nu en in de toekomst.
Wat hebben we nodig? Naam, adres, geboortedatum, contactgegevens en handtekening.
Zo werkt het
- Download de vragenlijst en het inschrijfformulier via de knoppen.
- Vul beide documenten rustig in, thuis, op uw eigen tempo. Houd zo nodig uw medicatielijst of medisch dossier bij de hand.
- Breng de ingevulde formulieren mee naar uw intakeconsult, of scan en upload ze via Registratie en Uploaden, zodat onze artsen de tijd hebben om alles goed door te nemen.
Heeft u moeite met het invullen van de formulieren, of wilt u hulp? Bel ons gerust op +31 (0)10 414 76 33. We helpen u graag.
Uw privacy is bij ons in goede handen
Alle informatie die u met ons deelt, wordt vertrouwelijk behandeld en uitsluitend gebruikt voor uw behandeling en begeleiding. Ons centrum werkt conform de AVG-wetgeving en onze volledige privacyverklaring kunt u hier lezen.
We kijken uit naar uw bezoek en zijn er klaar voor om samen met u aan uw gezondheid te werken.
Het team van het Preventief Medisch Centrum